城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定标准
作者:admin 日期:2012-11-24 浏览

  Ⅰ、Ⅱ型糖尿病 

1.确诊为糖尿病两年以上(有住院病历或两年以上门诊病历),需药物控制血糖者;

2.空腹血糖≥7.0mmol/l和餐后2小时血糖≥11.0mmol/l,或糖耐量试验、胰岛素释放试验阳性者;

3.根据统一组织查体的医院意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

  脑出血、脑梗塞恢复期

1.脑出血、脑梗塞发病病史在一年以内;

2.现在存有后遗症表现,对正常生活有影响者;如:肢体功能明显障碍(偏瘫)、肢体协调功能障碍、语言功能障碍、智力障碍等;

3.检查报告单提示阳性结果与症状、体症相符。

  慢性病毒性肝炎

1.病毒性肝炎确诊两年以上,乙肝五项或肝炎八项提示异常者;

2.ALTAST反复或持续升高≥50U/L,并符合以下标准之一:

①血清白蛋白≤35g/l;②胆红素正常值上限2倍以上;③凝血酶原活动度≤70%;④胆碱脂酶<4500U/L;B超:肝内回声增粗、肝脏或脾脏轻度肿大之一;⑥病理炎症3级以上,纤维化1-4期;

3.根据统一组织查体的医院意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

  尿毒症的门诊透析  

1.有慢性肾炎、肾盂肾炎等慢性肾脏病史,现在临床诊断为慢性肾功不全(尿毒症期)者;

2.化验提示:肌酐>707umol/l、血清尿素氮>24.4mmol/l

  肾移植患者的抗排异治疗

1.有肾移植手术史;2.术后需长期使用抗排异药物。

  恶性肿瘤放、化疗

1.有住院病历,确诊为恶性肿瘤,适用放化疗者;

2.有市医保定点医院出据的将要实施或正在实施的放化疗方案。

  系统性红斑狼疮

    1.符合ARA诊断标准,有一个或一个以上脏器损害的中、重度病人。附ARA诊断标准:

⑴颧颊部红斑;⑵盘状狼疮;⑶光敏感;⑷口腔溃疡;⑸非侵蚀性关节炎;⑹蛋白尿或尿细胞管型;⑺癫痫发作或精神病;⑻胸膜炎或心包炎;⑼溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑽抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或抗LE细胞梅度血清反应假阳性;⑾荧光抗核抗体阳性。(符合上述标准中的4项或4项以上方可诊断系统性红斑狼疮)

2.SLE活动性相关的检验、抗核抗体谱、免疫病理其中一项检查阳性。

  慢性再生障碍性贫血

1.有明确住院病历诊断并有相关体征及症状者;

2.血液及骨髓象检查结果支持慢性再障的诊断,诊断标准一般为三低一高(即白细胞、红细胞、血小板低;淋巴细胞高)

1)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。 
2)一般无脾肿大。 

3)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少,骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。 
   
4)一般抗贫血药物治疗无效。  
   
5)能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

  重症肌无力

1.眼肌、延髓支配肌肉、呼吸肌、全身肌肉极易疲劳,早轻夕重。

2.可疑的骨骼肌疲劳试验阳性。

3.药物实验阳性。

4.重复电刺激受累肌肉的运动神经低频刺激(110 Hz,通常用3 Hz)或高频刺激(10 Hz以上),肌肉动作电位幅度很快地衰减l0%以上为阳性。
   
 5.血清抗乙酰胆碱抗体阳性。

6.单纤维肌电图可见兴奋性传导延长或阻滞,相邻电位时间差(Jitter)值延长。
   
以上6项标
准中,第l项为必备条件,其余5项为参考条件,必备条件加参考条件中的任何一项即可诊断。

  活动性肺结核

1.痰结核菌检查阳性病人X线检查肺部有结核病变或肺部无结核病变,痰结核菌检查(涂片、培养)阳性,不论治疗时间长短者;

2.痰结核菌检查阴性病人具下列情况之一者为活动性肺结核:

1X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病),从未抗结核治疗过的病人;

2X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病),正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人;

3)原痰结核菌检查阳性病人,正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人,此次痰结核菌检查已阴性者;

4)原痰结核菌检查阳性病人,初治病人抗结核治疗<5个月(复治病人抗结核治疗<6个月),中断治疗<2个月,此次痰结核菌检查已阴性者;

5X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病),抗结核治疗<4个月,中段治疗<2个月者;

6) 儿童X线检查肺部有结核性病变,痰涂片结核菌检查阴性,结核菌素试验强阳性者。

3.活动性肺结核住院强化治疗后,需长期门诊巩固治疗者;

十一  精神病

1.经二级精神病专科医院中级职称医师以上确诊的精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质病变性精神障碍、强迫症、精神病性抑郁症、恐怖症、焦虑症其中之一者;

2.在医保定点精神病专科医院住院系统治疗3个月以上或在门诊不间断治疗6个月以上者。

十二   多发性肌炎

1.典型对称性近端肌无力表现;
2.
肌酶谱升高;
3.
肌电图检查示肌原性损害;
4.
肌活检异常;
具备前四条者可诊断为多发性肌炎(PM)。

十三  强直性脊柱炎

1.临床有明显的症状、体症已经确诊者:(1症状:以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。2体征:早、中期患者脊柱活动有不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直驼背固定,胸廓活动度减少或消失。

2.实验室检查:血沉多增快,RF多阴性,HLA-B27多强阳性。

3.X线检查:具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。

a.早期:脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,脊椎小关节正常或关节间隙改变。

b.中期:脊柱活动受限甚至部分强直;X线显示骶髂关节锯齿样改变,部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏,间隙模糊。

c.晚期:脊柱强直或驼背畸形固定;X线片显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。

十四  帕金森病

1. 病人必须存在至少两个下列主征:静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍;
    2.
病人的帕金森病症状和体征不是由于脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、病毒感染、或其它已知的神经系统疾病,以及已知的药物和化学毒物所引起;
    3.
病人必须没有下列体征:明显的核上性共视运动障碍、小脑征、核性发音障碍、体位性低血压(改变超过30mmHg以上)、锥体系损害以及肌萎缩等;
    4.
左旋多巴制剂试验有效。

十五  艾滋病

1.有流行病学史;

2.有相应的临床表现;

3.实验室检查HIV抗体阳性。

十六  真性红细胞增多症

根据红细胞持续增多、临床多血症表现、脾大三项,并能排除继发性红细胞增多症,可确立诊断。

A1:红细胞比积增高比正常平均值>25%或血红蛋白男性>185g/L、女性>165g/L
    A2
:无引起继发性红细胞增多原因如无家庭性红细胞增多症,无低氧血症(动脉P02≤92%)、无高氧亲和力血红蛋白,无截短的促红素(Epo)受体和无肿瘤分泌EPO所致EPO升高;
    A3
:脾大;
    A4
:骨髓细胞无Phbcrabl,但可有其他克隆性遗传学异常;

A5:体外培养有内源性红系集落形成;
   B1:血小板增多>400×10g/L;  
   B2:白细胞>12×10g/L
   B3:骨髓活检示全髓系增生以红系和巨核系增生明显;
   B4:血清EPO减低;
   具有A1+A2+任何A项或Al+A2+B项中任何2项均可诊为PV

十七  心脏瓣膜置换抗凝治疗

    1.有心脏瓣膜置换手术史;

2.需长期在门诊服用抗凝药物者。

十八   多发性硬化

1.  有明确眼部、脊髓等临床症状,已确诊者;

2.  中枢神经系统白质内同时存在着两处以上的病灶;

3.  有缓解与复发交替的病史,两次发作间隔至少一个月,每次持续24小时以上;或呈缓慢进展方式而病程至少6个月以上;

4.  IgG寡克隆区带和IgG指数或24小时鞘内IgG合成率升高。

十九   肝豆状核变性

1.有遗传家族史;

2.有典型的神经系统症状;

3.角膜K-F环(角膜色素环);

4.血清铜蓝蛋白测定<0.2g/l

5.肝功异常,多有肝硬化存在;

6.血清铜总量下降,24小时尿铜>100μg

二十  韦格纳氏肉芽肿

1.鼻或口腔炎性痛性或无痛性口腔溃疡、脓性或血性鼻腔分泌物;

2.胸片示结节、固定浸润灶或空洞;

3.尿沉渣异常,镜下血尿或出现红细胞管型;

4.理性肉芽肿炎性改变动脉壁或动脉周围,或血管(动脉或微动脉)外区域有中性粒细胞浸润形成肉芽肿性炎变。(表现为皮肤损害)。

二十一  肝移植患者术后抗排异治疗

1.有肝移植手术史;

2.需长期服用抗排异药物治疗者。

二十二  结核性胸膜炎

1.结核性胸膜炎住院治疗,胸水吸收后门诊巩固治疗者;

2.临床症状、体征符合结核性胸膜炎,胸片提示有胸腔积液,实验室检查提示:胸水查到结核菌,胸膜活检或胸腔镜发现结核病变;结核菌素实验强阳性者。

二十三 自身免疫性肝炎

1.有肝炎的相关临床症状及体征;

2.实验室检查:血清蛋白电泳异常及多种自身抗体阳性;

3.肝功能实验:转氨酶持续或反复增高,常为正常的3-5倍以上;

γ-GT和腺苷脱氢酶常增高,肝炎病毒检查为阴性。

二十四  骨髓增生异常综合征

1.住院病历中有明确诊断,相关症状、体征与诊断相符;

2.血液、骨髓象检查阳性结果支持骨髓增生异常综合征的诊断,血象检查一系或一系以上血细胞减少,出现有核红细胞及幼稚粒细胞,常有各系细胞病态造血的形态学异常;骨髓象增生活跃,有两系细胞病态造血的形态学异常,出现少量原始细胞;除外其他引起病态造血的疾病及不典型急性白血病。 

二十五  原发性血小板减少性紫癜

1.住院病历中有明确诊断,相关症状、体征与诊断相符;

2.血液、骨髓象检查阳性结果支持骨髓增生异常综合征的诊断。

3.诊断要点:(1.起病前13周多有上呼吸道感染史,皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑或血肿,一般不高出皮面。可发生在任何部位,但以下肢较多。鼻衄、齿衄最多见,呕血、黑粪也有发生,偶有血尿。(2.本病可分为急性型与慢性型。急性型多见于年龄较小儿童,在病前常有病毒感染史,病程在6个月以内,预后较成人良好;慢性型多见于较大儿童,病前无明显病毒感染史,病程迁延数月至数年,出血症状较轻,易反复发作。(3.化验  血小板计数减少,小于50X109/L时可见自发出血。出血时间延长,血块收缩不良,相关血小板抗体(PAlgGPAIgM)及相关血清补体(PAC3)升高。束臂试验阳性。

二十六  原发性血小板增多症

1.可有出血、脾肿大、血栓形成引起的症状和体征;

2.血小板计数>100×109/L

3.血片中血小板成堆,有巨大血小板;

4.骨髓增生活跃或明显活跃,而以巨核细胞增生更为明显;

5.血小板对肾上腺素和胶原的聚集反应差;

6.除外其他骨髓增生性疾病和继发性血小板增多症。

二十七  鉻细胞瘤

1.临床住院病历有明确诊断,鉻细胞瘤临床表现为阵发性高血压伴典型“头痛、多汗、心悸”三联征;

2.影像学检查和生化检查结果支持鉻细胞瘤的诊断。

二十八  脑垂体瘤

1.临床住院病历有明确诊断,症状与体征与诊断相符;

2.内分泌检查结果支持脑垂体瘤诊断;

3.影像学特别是MRI检查结果支持脑垂体瘤诊断;

4.病理学诊断与临床检查相符。

二十九  运动神经元病(ALS

1.ALS 必须具备的条件
(1)20
岁以后起病。 
(2)
进展性,无明显的缓解期和平台期。 
(3)
所有患者均有肌萎缩和肌无力,多数有束颤。 
(4)肌电图
示广泛失神经。 

2.支持脊髓性肌萎缩(SMA)的条件
(1)
上述的下运动神经元体征。 
(2)
腱反射消失。 
(3)
Hoffmann Babinski 征。 
(4)
神经传导速度正常。 

3.支持ALS 的条件
(1)
具备支持脊髓性肌萎缩诊断的下运动神经元体征。 
(2)
必须有Hoffmann Babinski 征阳性或有膝、踝震挛。 

(3)可有假性延髓性麻痹和情感不稳定或强哭强笑。 
    (4)
多为消瘦体型。 

4.原发性侧索硬化的诊断标准 

(1)必要条件:①成人起病;②无中风史或支持多发性硬化的缓解复发病史;③家族中无类似病史;④痉挛性截瘫;⑤下肢腱反射亢进;⑥Babinski 征阳性或有踝震挛;⑦无局限性肌无力、肌萎缩及肢体或舌肌束颤;⑧无持续性的感觉异常或肯定的感觉缺失;⑨无痴呆;⑩肌电图无失神经的证据。
    (2)
符合和支持诊断的条件:①假性延髓性麻痹(吞咽困难、构音障碍);②上肢的上运动神经元体征(手活动不灵活、轮替动作缓慢笨拙、双臂腱反射、活跃、Hoffmann 征阳性);③痉挛性膀胱症状;④MRI 示运动皮质萎缩及皮质脊髓束高信号;⑤磁共振光谱(magnetic resonance spectroscope)有皮质乙酰天门冬氨酸缺失的证据;⑥运动皮质磁刺激示中枢运动传导损害。 
三十  高血压Ⅲ期(合并心、肾、脑、眼并发症)

血压达到确诊高血压水平,并伴有下列靶器官损害,其中一项目者:

1.心脏:有心绞痛或心肌梗塞,左心功能不全,心电图示有心肌缺血、心肌梗死图形;超声心动图示有心收缩、舒张功能异常;X线示有左心室扩大,肺淤血征象;

2.脑:短暂性脑缺血发作,脑卒中及高血压脑病,颅脑CT示脑出血或脑梗塞、脑水肿征象:

3.肾脏:肾功能不全,血肌酐>177MMOL/L,尿素氮达到9MMOL/L

4.眼底病变:眼底视网膜动脉出血、渗出或严重狭窄,有或无视神经乳头水肿;

5.根据医保定点医院查体的意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

三十一  慢性支气管炎

1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等);

2.有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影;

3.呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%,最大通气量减少(﹤预计值的80%);

4.并发呼吸道感染。

诊断按慢支标准进行,且必需具备第三、第四条。

5.根据医保定点医院查体的意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

三十二  慢性肺原性心脏病

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;

2.有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征。

3.肺动脉高压、右心室增大的诊断根据

1)体征:剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

2)胸部x线表现

① 右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。

② 肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm

③ 中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”。

④ 肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm.

⑤ 右心室增大(结合不同体位判断)

具有上述①~④项中的一项为可疑,两项以上或具有第⑤项者可诊断。

(3) 心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)

① 额面平均电轴≥90°

V1R/S1

③ 重度顺钟向转位V5R/S1

avR R/SR/Q1.

V1-3  QSQrqr(需除外心肌梗塞)

⑥ 肺型P

必需同时具有病史、症状、体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。

4.根据医保定点医院查体的意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

三十三  支气管哮喘

1.症状:反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难,胸闷。每年有发作三次以上。

2.体征:缓解期查体可无阳性体征,发作时两肺闻及哮鸣音;肺部感染者可闻及湿啰音。持续严重发作者可有紫绀,甚至呼吸循环衰竭。

3.症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。ⅰ支气管激发试验或运动性试验阳性;ⅱ支气管扩张试验阳性【一秒用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml】;ⅲ最大呼吸流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%

4.根据医保定点医院查体的意见、查体结果及以往病历资料综合评价。

三十四  冠心病(心功能级)

 1.有冠心病史,低于日常活动即出现呼吸困难、乏力、少尿、血压降低。

 2.体征:心率增快,出现第三和或第四心音,舒张期奔马律,伴有原心脏病体征。

 3.辅助检查:心电图符合冠状动脉供血不足改变,ST段压低,T波平坦或倒置;心脏彩色多普勒显示心脏扩大,EF(射血分数)<55%BNP(脑钠肽)增高。

三十五  冠脉支架植入术后

    1.患者有阵发性胸闷、胸痛、心悸及心前区不适等冠心病的常见症状,经心电图、动态心电图、心电图负荷试验、心脏多普勒等常规检查初诊为冠心病的患者。

2.进行冠脉造影检查确诊并植入冠脉支架治疗者。

三十六  类风湿性关节炎

 1.关节内或周围晨僵持续至少1小时;

 2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液;

 3.腕,掌指 近端指间关节区中,至少1个关节区肿胀;

 4.对称性关节炎;

 5.有类风湿结节;

 6.血清RF阳性;

 7.X片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。

   符合以上7项中4项可诊断为RA(14项病程至少持续6)

三十七  系统性硬化

    1.主要指标:从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧,此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干(胸部和腹部);

    2.次要指标: 

   1指端硬化;

   2)指端凹陷性瘢痕或指垫(指腹)组织消失;

   3)两侧肺基底纤维化。

    当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时,可以诊断为系统性硬化症。

三十八  心脏移植术后抗排异

1.有心脏移植手术史;

2.术后需长期服用抗排异药物。

三十九  骨髓移植术后抗排异

 1.有骨髓移植手术史;

 2.术后需长期使用抗排异药物。

四十  血友病

1.男性患者,有或无家族史。有家族史符合性联隐性遗传规律;女性纯合子型极少见。

2.关节、肌肉、深部组织出血。

3.凝血时间(试管法)重型延长,中型可正常,轻型、亚临床型正常。

4.活化的部分凝血活酶时间(APTT)中重型明显延长,能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。

5.血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常。

6.凝血酶元时间(PT)正常。

7.因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)减少或极少。

8.血管性血友病因子抗原(VWFAg)正常,Ⅷ:C/VWFAg明显降低。

四十一  慢性肾功能衰竭(氮质血症期、肾功能衰竭期)

1.各种原发及继发性慢性肾脏损害;

 2.血肌酐>178μmol/L,血尿素氮>9mmol/L;

 

 

高密市人力资源和社会保障局

                                 二○一二年一月